СЛУХОВЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ: ЧТО ЭТО?
Очень многие в СССР/РФ знают: если человек «слышит голоса», он [якобы] «шизофреник». Таков постулат советской психиатрии. Как ни странно, западная психиатрия думает то же (у меня даже есть вырезка из австралийской газеты на английском на эту тему – представьте себе).
Никто – даже самые заядлые «скептики» – не будет спорить, что познание человека всё еще ограничено, «банк знаний» человечества не так уж и велик. Никто не будет отрицать, что прогресс научного знания еще будет происходить. [В американской Википедии, например, вы найдете весьма обширный список научных и технологических проблем, которые пока исследуются – без достижения конечного результата: человечеству есть куда расти!]
Так вот, классификация «голосов в голове» как «заболевания» – научное заблуждение, причем крупное и опасное (для здоровья людей). [Напомню, что в 17-18 вв. почти все болезни лечились кровопусканием: людей просто изводили до смерти ложной «научной» концепцией.] Причем, это заблуждение существует всего век: сам термин «шизофрения» был введен в оборот швейцарцем Эйгеном Блейером в 1908 г.
Голоса в голове – не болезнь. Это телепатия: навязывание мыслей одного субъекта (и даже нескольких субъектов) другому. Это сложный феномен. Как таковой он нуждается 1) в подробном описывании, 2) проведении продуманного тестирования, чтобы обнаружить источник голосов (читай телепата). Источник голосов всегда – какой-то другой человек. Это и есть телепатия (передача мыслей на расстоянии), какова бы ни была природа телепатии (это предмет других научных размышлений).
Моя идея проста: тезис «голоса = болезнь» необходимо опровергнуть и ниспровергнуть как научное заблуждение.
Цель этой статьи – проанализировать, что пишут о слуховых галлюцинациях в таких популярнейших источниках информации (для ШИРОКОГО населения и широкого потребления), как Википедия (на русском, английском; на немецком статьи не существует, что досадно).
Примечательно, что в статье в русской Википедии цитируются в основном положения из труда «Жмуров. Общая психопатология. 2009». Все остальные «источники» статьи – англоязычные. Это свидетельствует о том, что в такой отсталой в научном плане стране, как РФ, никто слуховые галлюцинации не исследует. Проблема даже не обозначена. Наука и психиатрия в РФ живет по примитивному принципу «кровопускания».
ПОЯСНЕНИЕ: положения из Википедии взяты в кавычки; всё остальное – мой текст (М. К.)
Русская Википедии пишет: «Существует распространённая форма слуховых галлюцинаций, при которой человек слышит один или несколько голосов». Отметим, что наша наука знает, что голосов может быть несколько: это важно для дальнейших исследований.
Среди «видов слуховых галлюцинаций» выделяются «простые» и «сложные».
К простым относятся т. н. акоазмы – неречевые галлюцинации. «При подобном виде галлюцинаций человек слышит отдельные звуки шума, шипения, грохота, жужжания. Зачастую встречаются наиболее конкретные звуки, связанные с определёнными предметами и явлениями: шаги, стуки, скрип половиц и так далее».
Другой тип простых галлюцинаций – фонемы. «Характерны наиболее простые речевые обманы в виде окриков, отдельных слогов или отрывков слов». Это уже произносится человеком. Человека можно найти, если «пациент» слышит голоса постоянно.
Поскольку источник «слуховых галлюцинаций» чаще всего, если не всегда, человек, акоазмы тоже можно объяснить вмешательством человека. Человек может записать те или иные «промышленные» звуки на магнитофон, и поставить эту запись проигрывать. Эти записи тоже слышны на расстоянии. Например, запись можно перематывать – со звуком. Тогда «пациент» (в нашем понимании – жертва телепатических атак) будет слышать ускоренную речь: это магнитофон.
Сложные слуховые галлюцинации русской Википедией характеризуются так: «Обычно человек слышит цельный диалог или монолог». Люди, как известно, бывают болтливы, особенно женщины. Нередко телепатами являются просто больные сами по себе и очень болтливые люди. Чаще всего это болтливая женщина, которая болтает обо всем подряд, без всякой логики, цепляясь за случайные ассоциации и пр. часами. Более того, если больная страдает бессонницей, она и вам не даст спать: телепат болтает и до 2 ч ночи, и всю ночь напролет, не давая заснуть.
При «галлюцинациях музыкального содержания» «может слышаться игра музыкальных инструментов, пение, хор, известные мелодии или их отрывки и даже незнакомая музыка». Это опять же магнитофон или видео с музыкой в комнате/доме у телепата: всё достаточно просто.
Википедия: «Потенциальные причины музыкальных галлюцинаций:
металкогольные психозы: зачастую это вульгарные частушки, непристойные песни, песни пьяных компаний.
эпилептический психоз: при эпилептическом психозе галлюцинации музыкального происхождения чаще выглядят как звучание орга́на, духовная музыка, звон церковных колоколов, звуки волшебной, «небесной» музыки.
шизофрения.
височная эпилепсия».
Вербальные (словесные) галлюцинации
Жмуров: «При вербальных галлюцинациях слышатся отдельные слова, разговоры или фразы. Содержание высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, однако чаще всего вербальные галлюцинации выражают идеи и мысли, небезразличные больным».
Жмуров также отмечает: «С. С. Корсаков рассматривал галлюцинации такого рода как мысли, одетые в яркую чувственную оболочку. В. А. Гиляровский указывал, что галлюцинаторные расстройства напрямую связаны с внутренним миром человека, его душевным состоянием. В них выражаются нарушения психической деятельности, личностные качества, динамика болезни. В частности, в их структуре можно обнаружить расстройства других психических процессов: мышления (например, его разорванность), воли (эхолалия) и так далее».
Всё чушь. Причина в основном только телепатия.
Далее (Википедия/Жмуров): «Существует большое количество видов вербальных галлюцинаций, в зависимости от их фабулы. Среди них различают:
Комментирующие (оценочные) галлюцинации. Отражается мнение голосов о поведении пациента. Мнение может иметь различный оттенок: например, доброжелательный или осуждающий. «Голоса» могут характеризовать и оценивать теперешние, прошлые поступки или намерения на будущее».
Мой комментарий: телепаты могут сопровождать своих жертв десятилетиями, поэтому они болтают и обсуждать события в прошлом из жизни жертв. Поскольку личность телепата может быть ущербной в широком смысле, часто жертвы слушают угрозы, оскорбления и т. п.
Жмуров продолжает: «Угрожающие. Галлюцинации могут приобретать угрожающий характер, созвучный бредовым идеям преследования. Воспринимаются мнимые угрозы убийства, пыток, дискредитации. Иногда имеют отчетливо выраженную садистическую окраску». Само собой, это не состояние «бреда». Не «болезнь». Это угрозы конкретных людей-телепатов. И людей можно найти и даже арестовать. Советская психиатрия (как и западная) блуждает в потемках.
Жмуров: «Императивные галлюцинации. Тип вербальных галлюцинаций, носящий социальную опасность. Содержит приказы что-то делать или запреты на действия, совершить поступки, прямо противоречащие сознательным намерениям: в том числе, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства или беседы с врачом и так далее. Эти распоряжения больные чаще относят на свой счёт». Опять же: источник угроз – определенная личность, конкретный человек, психопат, преступник, телепат, телепат-преступник.
«Иногда приказания голосов бывают «разумными». Под влиянием галлюцинаций больной может обратиться за помощью к врачу, не осознавая при этом, что присутствует факт психического расстройства». Это несущественно.
Википедия: «Потенциальные причины. Одна из основных причин слуховых галлюцинаций, в случае психотических пациентов, – шизофрения». Иными словами, Солнце вращается вокруг Земли, мыши рождаются из грязи, разносчиками чумы являются евреи.
«Исследования показали, что слуховые галлюцинации, в частности комментирующие голоса и голоса, приказывающие нанести вред себе или другим, встречаются гораздо чаще у тех пациентов с психозом, кто пережил в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у тех психотических пациентов, которые в детстве не подвергались насилию». Прямой зависимости не существует. Атакам телепатов подвержены любые люди, любого социального и имущественного статуса, любой нации, любого образовательного уровня и т. п.
«При этом чем сильнее форма насилия (инцест или сочетание как физического, так и сексуального насилия над детьми), тем сильнее степень галлюцинаций. Если эпизоды насилия были многократными, это тоже влияло на риск развития галлюцинаций. Отмечено, что содержание галлюцинаций у людей, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, включает как элементы флэшбэков (вспышек воспоминаний о травматическом опыте), так и более символические воплощения травматического переживания. Например, женщина, которая подвергалась сексуальному насилию со стороны своего отца с 5-летнего возраста, слышала «мужские голоса, раздававшиеся вне её головы, и детские голоса, кричащие внутри головы». В другом случае, когда пациентка испытывала галлюцинации, приказывавшие ей убить себя, она идентифицировала этот голос как голос того, кто совершил насилие». Здесь источник американский. В общем, тоже не так существенно, чтобы спорить (см. аргументы выше, в чем главная причина).
В русской Википедии есть глава «Диагностика и методы лечения». «Фармацевтические препараты. Основные медикаменты, используемые при лечении слуховых галлюцинаций, – это антипсихотические препараты, которые влияют на метаболизм дофамина. Если основной диагноз – аффективное расстройство, то часто дополнительно применяются антидепрессанты или нормотимики. Перечисленные лекарства позволяют человеку нормально функционировать, но по сути не являются лечением [выделено мной], так как не устраняют первопричину нарушения мышления». Ссылка на эту тираду – американская публикация. У русских нет мнения? В любом случае, никакое «медикаментозное вмешательство» не поможет. Причина – телепатия. Лекарство от голосов одно: смерть телепата-паразита.
Далее, также с ссылкой на американцев: «Психологические методы лечения.
Выявлено, что когнитивная терапия помогла снизить частоту и мучительность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Интенсивная поддерживающая терапия, как выяснилось, уменьшала частоту слуховых галлюцинаций и повышала сопротивляемость пациента к галлюцинациям, приводила к значительному уменьшению их негативного воздействия. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись со смешанным успехом».
Здесь умно о сопротивлении и сопротивляемости голосам. Знание, как всегда, сила. Во-первых, жертвы телепатии должны осознавать, что это телепатия. С ними говорит «в голове» какой-то человек. С «голосами» можно даже разговаривать, задавать вопросы.
Это, кстати, один из методов исследований/тестирования телепатов и их жертв. Жертва будет выспрашивать телепата и заносить результаты разговоров (как и любые разговоры «в голове» вообще) на бумагу. Так можно выяснить даже имя-фамилию телепата и разные обстоятельства его биографии. Это уже научный результат, научное доказательство. Таких исследований не проводилось, т. к. никому в мировой науке не пришло в голову правильно определить научную проблему (голоса = телепатия = люди как источник телепатии).
Я здесь этот пробел и восполняю. Кто возьмется работать с таким тестированием на практике?
Дальнейшая отсылка на англоязычные источники: «Экспериментальные и нетрадиционные методы лечения. В последние годы изучена повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) как биологический метод лечения слуховых галлюцинаций. ТМС влияет на нейронную активность корковых областей, отвечающих за речь. Исследования показали, что, когда ТМС используется в качестве дополнения к антипсихотическому лечению в сложных случаях, частота и интенсивность слуховых галлюцинаций может уменьшаться. Другим источником для нетрадиционных методов является открытие международного движения слышащих голоса».
«Текущие исследования. Непсихотическая симптоматика. Продолжаются исследования слуховых галлюцинаций, не являющихся симптомом того или иного психотического заболевания. Чаще всего звуковые галлюцинации возникают без психотической симптоматики у детей препубертатного возраста. Эти исследования выявили, что примечательно высокий процент детей (до 14 % опрошенных) слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины; хотя нужно также отметить, что «звуки», как полагают психиатры, не являются примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать слуховые галлюцинации от «звуков» или обычного внутреннего диалога, поскольку эти явления не свойственны для психического заболевания».
«Причины слуховых галлюцинаций при непсихотической симптоматике неясны. Доктор Даремского университета Чарльз Фернихо, исследуя роль внутреннего голоса при слуховых галлюцинациях, предлагает две альтернативные гипотезы происхождения слуховых галлюцинаций у людей, не страдающих психозом. Обе версии основаны на исследовании процесса интернализации внутреннего голоса».
«Лечение. При психофармакологическом лечении используются антипсихотические препараты. Исследования в области психологии показали, что первым шагом в лечении пациента является осознание того, что голоса, которые он слышит, являются плодом его воображения. Понимание этого позволяет пациентам вновь обрести контроль над своей жизнью. Дополнительное психологическое вмешательство, может влиять на процесс управления слуховыми галлюцинациями, но для доказательства этого требуются дополнительные исследования».
Здесь нам внушают, что источник голосов находится не извне, а внутри – воображение и пр. Это и есть помеха научному познанию. Нам внушают, другими словами, что Земля вращается вокруг солнца, а утверждения о телепатии – «лженаука», «ересь», как ересью был тезис о гелиоцентричности мира.
ВИКИПЕДИЯ НА АНГЛИЙСКОМ.
Приведем любопытные цитаты.
«Распространённая форма слуховых галлюцинаций – это восприятие одного или нескольких голосов без присутствия говорящего, известное как слуховая вербальная галлюцинация. Это может быть связано с психотическими расстройствами, в первую очередь с шизофренией, и это явление часто используется для диагностики таких состояний. Однако люди, не страдающие психическими заболеваниями, могут слышать голоса, в том числе те, кто находится под воздействием веществ, изменяющих сознание, таких как каннабис, кокаин, амфетамины и фенциклидин.
«Слуховые галлюцинации часто делятся на три основные категории: человек слышит голос, который озвучивает его мысли, человек слышит один или несколько спорящих голосов или слышит голос, который рассказывает о его собственных действиях. Эти три категории не охватывают все типы слуховых галлюцинаций.
«Также возникают галлюцинации музыки. В таких случаях люди чаще слышат отрывки из знакомых им песен или оригинальную музыку. Они могут возникать у психически здоровых людей без известной причины. […]
«В прошлом причиной слуховых галлюцинаций считалось когнитивное подавление из-за нарушения исполнительных функцийлобно-теменной извилины. Более поздние исследования показали, что они совпадают с левой верхней височной извилиной, что позволяет предположить, что их лучше связывать с искажённым восприятием речи. […]
«В 2015 г. в ходе небольшого исследования сообщалось о слуховых галлюцинациях у людей с широким спектром диагнозов DSM-5…
Однако многие опрошенные не сообщили о наличии у них какого-либо диагноза. В своей популярной книге «Галлюцинации», вышедшей в 2012 г., невролог Оливер Сакс описывает слуховые галлюцинации у пациентов с самыми разными заболеваниями, а также свой личный опыт слуховых галлюцинаций.
«Известно, что слуховые галлюцинации могут возникать в результате сильного стресса, недосыпания и употребления наркотиков. Слуховые галлюцинации также могут возникать у психически здоровых людей во время изменённого состояния сознания при засыпании (гипнагогические галлюцинации) и пробуждении (гипнагопические галлюцинации).
«Высокое потребление кофеина связано с повышением вероятности возникновения слуховых галлюцинаций. – НЕ СВЯЗАНО.
«Интоксикация психоактивными веществами, такими как фенциклидин, амфетамины, кокаин, марихуана и другие, может вызывать галлюцинации в целом, особенно в больших дозах. Отказ от некоторых препаратов, таких как алкоголь, седативные, снотворные, анксиолитики и опиоиды, также может вызывать галлюцинации, в том числе слуховые.
Альпинисты, совершающие восхождение на экстремальную высоту, особенно одиночные, могут испытывать слуховые галлюцинации из-за сочетания гипоксии, социальной изоляции и стресса.
Патофизиология
С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии было обнаружено, что во время слуховых галлюцинаций активны следующие области мозга.
Терапия
Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает уменьшить частоту и тягостность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Было показано, что усиленная поддерживающая терапия снижает частоту слуховых галлюцинаций, яростное сопротивление, оказываемое пациентом указанным галлюцинациям…
Ещё один ключ к терапии – помочь пациентам понять, что им не нужно подчиняться голосам, которые они слышат. [ЭТО ПРАВИЛЬНО. С Вами разговаривают люди на расстоянии; при злокачественных разговорах это просто психопаты, уголовники, маньяки. Они тоже бывают телепатами.]
У пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями было замечено, что терапия может помочь осознать и принять решение не подчиняться голосам, которые они слышат.
Прочее
От 25% до 30% пациентов с шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты, что побудило исследователей искать альтернативные методы лечения. Два распространённых метода лечения – электросудорожная терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). Электросудорожная терапия, или ЭСТ, снижает психотические симптомы, связанные с шизофренией, манией и депрессией, и часто используется в психиатрических больницах.
Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией проводится на низкой частоте 1 Герц в левой височно-теменной коре головного мозга.
КАКОЙ УЖАС. Мы всё еще живем в научном средневековье: убей евреев и исчезнет чума и пр. Диагноз ЛЖИВЫЙ. Причина – только телепатия!
История
Древняя история
В Древнем мире слуховые галлюцинации часто рассматривались как дар или проклятие Бога или богов (в зависимости от конкретной культуры). Согласно греческому историку Плутарху, во время правления Тиберия (14–37 гг. н. э.) моряк по имени Фамус услышал голос, который звал его из-под воды: «Фамус, ты здесь?» Когда вы доберётесь до Палодеса, не забудьте объявить, что великий бог Пан мёртв.
Известно, что оракулы Древней Греции испытывали слуховые галлюцинации, вдыхая определённые психоактивные пары (например, дым от лавровых листьев), а более распространённые заблуждения и симптомы часто рассматривались как одержимость демоническими силами в наказание за проступки.
Лечение в Древнем мире плохо задокументировано, но есть несколько случаев, когда для лечения использовались терапевтические методы, в то время как распространённым методом лечения были жертвоприношения и молитвы в попытке умилостивить богов. В Средние века людей со слуховыми галлюцинациями иногда подвергали трепанации черепа или судили как ведьм. В других случаях, когда симптомы были крайне выраженными, считалось, что люди были превращены в животных проклятием; таких людей либо оставляли на улице, либо помещали в психиатрические лечебницы. Именно последняя мера в конечном итоге привела к появлению современных психиатрических больниц.
М. К.: ТЕЛЕПАТИЯ – СВОЙСТВО МАТЕРИИ. Это было всегда, во все века.
Досовременный
Слуховые галлюцинации были переосмыслены в эпоху Просвещения. В результате в конце XVIII в. в западном мире преобладала теория о том, что слуховые галлюцинации являются результатом заболевания головного мозга (например, мании) и лечатся как таковые.
В то время не существовало эффективных методов лечения галлюцинаций. Считалось, что чистая пища, вода и воздух позволят организму исцелиться (санаторий). Начиная с XVI в. психиатрические лечебницы впервые появились для того, чтобы убрать «бешеных собак» с улиц. Эти лечебницы служили тюрьмами до конца XVIII в. Именно тогда врачи начали лечить пациентов. Часто лечащие врачи обливали пациентов холодной водой, морили их голодом или крутили на колесе. Вскоре это уступило место методам лечения, направленным на мозг, наиболее известными из которых были лоботомия, шоковая терапия и прижигание черепа раскалённым железом.
Общество и культура
Известные случаи
Роберт Шуман, известный композитор, в конце жизни страдал слуховыми галлюцинациями. Однажды ночью он заявил, что его посетил призрак Шуберта, и записал музыку, которую слышал. После этого он начал утверждать, что слышит ангельский хор, поющий ему. По мере ухудшения его состояния ангельские голоса превратились в демонические.
Брайан Уилсон, автор песен и сооснователь группы The Beach Boys, страдает шизоаффективным расстройством, которое проявляется в виде бестелесных голосов. Они стали важной составляющей «Любви и милосердия» Билла Похлада (2014), биографического фильма, в котором галлюцинации Уилсона показаны как источник музыкального вдохновения. Песни, которые он сочинял, отчасти были созданы для общения с ними. Уилсон говорил о голосах: «В основном [они] уничижительные. Некоторые из них весёлые. В большинстве случаев это не так. Чтобы справиться с ними, его психиатр посоветовал ему «разговаривать с ними в шутливой манере», что, по его словам, «немного помогло».
Чаще всего начало бредового мышления [это чужой бред – больного телепата] описывают как постепенное и коварное. Пациенты рассказывали, что интерес к психическим явлениям перерастал во всё более необычные увлечения, а затем в причудливые убеждения, «в которые я искренне верил». Один автор писал о своих галлюцинациях: «Они обманывают, сводят с ума и погружают меня в мир изнуряющей паранойи». [ВСЁ ПРАВИЛЬНО. Телепаты бывают и психиатрически больными.] Во многих случаях бредовые убеждения можно рассматривать как вполне рациональные объяснения аномальных переживаний: «Я всё чаще слышал голоса (которые я всегда называл «громкими мыслями»)... Я пришёл к выводу, что другие люди вкладывали эти громкие мысли в мою голову. Некоторые случаи описывались как «слуховые записки с требованием выкупа».
Культурные эффекты
Согласно исследованиям галлюцинаций, проведённым как среди населения в целом, так и среди людей с диагнозом «шизофрения», психоз и связанные с ними психические заболевания, существует связь между культурой и галлюцинациями. Что касается галлюцинаций, то в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) говорится, что «преходящие галлюцинации могут возникать без психического расстройства». [Какое достижение для американской психиатрии: это действительно «шаг в стороны» от мракобесия.] Другими словами, кратковременные или временные галлюцинации не обязательно связаны с психическим расстройством.
***
Привожу отрывок из сравнительно недавней работы (мой пер. с англ.) Приводимые здесь сведения о «голосах» у пациентов только подтверждают мою концепцию. [«Голоса», т. е. телепатия – проблема международная.] Голоса принадлежат конкретным людям извне, что современной наукой не рассматривается, не постулируется и не изучается. Но, как мы видим, обобщения психиатрами проводились. Голоса-угрозы, голоса-указания, голоса-шепот, голоса-крики.
Крики, например, объясняются просто: некий человек кричит в своей локации (квартире и пр., даже на улице), а человек-жертва просто это слышит как голос в своей голове. С шепотом то же самое. Это какой-то больной сам по себе человек, у которого есть манера шептать (часто с присвистом) свои мысли и угрозы.
СТАТЬЯ О ГИПОТЕЗЕ И ТЕОРИИ
HYPOTHESIS AND THEORY article
Front. Психиатрия, 16 августа 2022 г. Раздел «Психопатология». Том 13 – 2022 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.826654
Front. Psychiatry, 16 August 2022. Sec. Psychopathology. Volume 13 — 2022 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.826654
Эта статья является частью исследовательской темы «Галлюцинации с точки зрения изменённых представлений о себе: междисциплинарный подход»
Авторы: Пабло Лопес-Сильва 1,2 etc.
Pablo López-Silva 1,2; lvaro Cavieres; Álvaro Cavieres3; Clara Humpston, Clara Humpston 4,5
[1 Школа психологии, факультет социальных наук, Университет Вальпараисо, Вальпараисо, Чили; 2 Институт исследований депрессии и личности (MIDAP), Сантьяго, Чили; 3 Кафедра психиатрии, медицинский факультет, Университет Вальпараисо, Вальпараисо, Чили; 4 Школа психологии Йоркского университета, Йорк, Великобритания; 5 Школа психологии, Институт психического здоровья, Бирмингемский университет, Бирмингем, Великобритания]
В попытке разобраться в обширных феноменологических различиях между слуховыми вербальными галлюцинациями, о которых сообщают сами пациенты, изначально было введено понятие «псевдогаллюцинация» для обозначения любых галлюцинаторных явлений, не обладающих некоторыми характерными чертами «настоящих» галлюцинаций. После своего введения Карл Ясперс относит понятие «псевдогаллюцинации» к слуховому восприятию, проводя различие между галлюцинаторными голосами, слышимыми в субъективном внутреннем пространстве (псевдогаллюцинации), и голосами, слышимыми во внешнем пространстве (реальные галлюцинации), которые различаются по степени чувственного восприятия.
Характеристика Ясперсом этого термина стала объектом ряда феноменологических, концептуальных и эмпирических критических замечаний. С этой последней точки зрения утверждалось, что концепция не может охватить отдельные явления на нейробиологическом уровне. В последние годы понятие псевдогаллюцинации, по-видимому, выходит из употребления, поскольку ни одна крупная диагностическая система, по-видимому, не ссылается на него.
Галлюцинаторные явления являются распространёнными симптомами ряда психических расстройств [см. (1–3)]. Хотя галлюцинаторные явления различаются по форме и могут затрагивать различные органы чувств, наличие галлюцинаций, описываемых как голоса, а именно слуховых вербальных галлюцинаций (далее – СВГ), исторически считалось особенно важным для постановки диагноза «шизофрения» [см. (4–8)].
4. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin: Springer (1913).
5. Fish F. Schizophrenia. Bristol: John Wright (1962).
6. Mellor CS. First rank symptoms of schizophrenia. Br J Psychiatry. (1970) 117:15–23.
7. Sedman G. ‘Inner voices.' Phenomenological and clinical aspects. Br J Psychiatry. (1966) 112:485–90.
8. APA (American Psychiatric Association). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. New York, NY: APA (2013).
Для постановки качественного дифференциального диагноза (например, слуховые галлюцинации при горе, травме, пограничном расстройстве личности, психозе и многих других состояниях) слуховые галлюцинации обычно оцениваются с точки зрения проверки реальности (сохранена/изменена), контекста возникновения (понимание или объяснение) и временной характеристики (острые или преходящие в сравнении с хроническими или рецидивирующими).
С описательной точки зрения люди с диагнозом «шизофрения» сообщают о слуховых галлюцинациях с различными характеристиками [см. (9–15)]. Они сообщают, что галлюцинаторные голоса обращаются к ним с разных точек зрения (от 2-го или 3-го лица) или от имени нескольких разных сущностей с течением времени (13, 16–18). Например, человек с диагнозом «шизофрения» сообщает: «Я слышу отчётливые голоса. У каждого голоса свой характер […] Многие из них идентифицировали себя и дали себе имена» [(13), стр. 325]; другой человек сообщает: «Я слышу голоса мужчин и женщин, но не детей» (стр. 325).
Содержание и качество голосов также различаются. Что касается содержания, то в то время как одни голоса описываются как полезные (эго-синтоничные по своей природе) или не вызывающие проблем, другие описываются как уничижительные и угрожающие (эго-дистоничные по своей природе) (1, 10, 19). В то время как один пациент сообщает: «Я слышал голоса демонов, которые кричали на меня, говорили, что я проклят, что Бог меня ненавидит» [(13), стр. 326], другой пациент сообщает: «Обычно они говорят мне, что делать, но ничего опасного». Например, они могут сказать мне вынести мусор или проверить замок на окне» [(13), стр. 325].
Большинство голосов имеют идентифицируемый пол, причём мужские голоса встречаются чаще, чем женские (20, 21). Говоря о преимущественно эго-дистоническом характере голосов, Крепелин (19) также отмечает, что «многие голоса высказываются о мыслях и действиях пациентов» (стр. 10), таким образом подчёркивая, что это явление связано с повседневной деятельностью пациентов. С точки зрения качества, некоторые голоса состоят из отдельных слов, в то время как другие представляют собой законченные предложения. Хотя некоторые голоса могут иметь различимое содержание, большинство из них также слышны на фоне различных шумовых звуков (10, 15, 19). Иногда голоса могут звучать тихо, как шёпот, или громко, как крики, в то время как другие голоса описываются как лишённые чувственных качеств (беззвучные голоса) или близкие по качеству к нормальному слуху [см. (12, 13, 22)].
13. Woods A, Jones N, Alderson-Day B, Callard F, Fernyhough C. Experiences of hearing voices: analysis of a novel phenomenological survey. Lancet Psychiatry. (2015) 2:323–31. doi: 10.1016/S2215-0366(15)00006-1
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
Мстислав Князев